診療案内頭痛外来

• 片頭痛
• 緊張型頭痛
• 群発頭痛
• 薬剤の
  使用過多
  による頭痛

片頭痛Migraine

片頭痛は、日常生活に支障をきたすことの多い一時性頭痛で、比較的頻度の高い疾患です。頭痛の前に「前兆」がみられるかどうかによって、「前兆のある片頭痛」と「前兆のない片頭痛」の２つに分類されます。
前兆としては、ギザギザした光が見える（閃輝暗点）などの視覚症状が最も多く、ほかにチクチクする感じや感覚が鈍くなるといった感覚症状がみられることもあります。前兆は通常5～１０分程度続いた後に頭痛が出現します。また、頭痛が始まる前に、頭痛が起こりそうな予感、気分の変調、眠気、疲労感、集中力の低下、首や肩のこりといった症状がみられることもあります。
片頭痛は発作的に起こり、4～72時間持続します。多くはズキズキと脈うつような拍動性の痛みが特徴で、片側に起こることが多いとされていますが、実際には約4割の方で両側性です。発作中は吐き気を伴うことが多く、体を動かすことで痛みが悪化するため、日常生活に大きな支障を来します。
治療は、急性期治療（頭痛が起こった際に、できるだけ早く痛みを抑える治療）と予防療法（頭痛を起こりにくくし、起こっても軽く済むようにする治療）の２つを組み合わせて行います。

緊張型頭痛Tension headache

緊張型頭痛は、一次性頭痛の中で最も多いタイプの頭痛です。頭痛は30分から7日程度続き、頭を締め付けれられうような、圧迫されるような非拍動性の痛みが特徴で、多くは両側に起こります。痛みの程度は軽度～中等度で、日常生活に支障がでることはあっても、寝込んでしまうほど強くなることは通常ありません。頻度が少なく、日常生活に支障がない場合には必ずしも治療は必要ありませんが、頭痛の頻度が多い、痛みが強い、日常生活が制限される場合には治療を行います。
緊張型頭痛の治療では、急性期治療、予防薬の内服、ストレスマネジメント、頭痛体操などの理学療法が効果的です。なお、鎮痛薬を飲みすぎることで「薬剤の使用過多による頭痛」に移行し、かえって頭痛が悪化することがあります。鎮痛薬の使用は、週１～２日程度にとどめることが重要です。

群発頭痛Cluster Headache

群発頭痛は、眼の周囲から前頭部・側頭部にかけての非常に強い痛みが、数週間から数か月の期間に集中して起こることが特徴です。夜間や睡眠中に起こりやすい傾向があります。頭痛発作時には、眼の充血、涙が出る、鼻水、鼻づまり、瞳孔が小さくなる、まぶたが下がるといった症状を伴います。群発頭痛は20～30歳代、男性に多いとされていましたが、近年では男女差は小さくなっており、女性の患者さんも珍しくありません。
治療は、発作時の急性期治療と予防療法を組み合わせて行います。急性期治療としてはスマトリプタン皮下注射や酸素吸入が有効です。予防治療はベラパミルが標準的に用いられ、状況により副腎皮質ステロイドを使用することもあります。

薬剤の使用過多による頭痛Medication-Overuse Headache

片頭痛や緊張型頭痛のある方が、頭痛治療薬を頻回に使用し続けると、頭痛の回数が増え、ほぼ毎日のように頭痛が起こることがあります。これを薬剤の使用過多による頭痛といいます。
治療の基本は、原因となっている薬剤の使用を中止することです。中止することで約7割の方は改善しますが、約3割の方は再発するといわれています。そのため、連日のように鎮痛薬を使用している場合には、予防薬を併用しながら計画的に治療を進めることが重要です。